中医养生之藏象学（一）

龙岗

3 {2 a. M2 G7 ^8 R3 j( ^; i　　“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，是指藏于体内的内脏；象，是指表现于外生理功能和病理现象。所谓藏象，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，它是在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。 5 T0 h% ^7 H  q, v　　藏象学说，是以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称，按照生理功能特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑；以五脏为中心，一脏一腑，一阴一阳为表里，由经络相互络属。五脏，即心、肝、脾、肺、肾，其共同特点是化生和贮藏精气；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，其共同生理特点是受盛和传化水谷；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫)，其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。 这里所说的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。 9 p6 A# i" Q" L- U- W　　下面主要讲述心和小肠的生理功能及病理表现。 + z3 H5 q# v$ y3 s) @: K) Z$ j( ^! W 　　心居于胸腔，膈之上。心为神之居、血之主，脉之宗，五行属火，起着主宰生命活动的作用，称为“君主之官”。其生理功能如下： 　　一、 主血脉 ' ^7 Y9 b' _/ Y3 ^, G5 y$ I　　包括主脉和主血两个方面。脉，即血脉，又称经脉，为血之府，即血液的居所。脉是血液运行的通道，全身的血液，都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，川流不息，循环无端，发挥其濡养作用。脉道的通利与否，直接影响到血液的正常运行。 6 D: o  o: W  m5 Y" w4 G　　心脏的正常搏动，中医理论认为是依赖心气。心气充沛，才能维持心力，心率和心律，血液才能在脉中正常运行，而见面色红润，脉象和缓有力。血液的正常运行，也有赖血液本身的充盈；如血液衰少，脉络空虚，同样会直接影响心脏的正常搏动。所以血液的正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为前提。如心气不足、血液亏虚、脉道不利，势必形成血流不畅，而见面色苍白，脉细弱无力，甚则发生气滞血淤，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷、刺痛等。 . f, m. T) g3 `; M7 Z　　二、 主神志 　　神有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，如面色、眼神、言语等。狭义的神，即心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动，是大脑对外界事物的反映。   |; X% r) L6 p* C# K# f　　人的精神、意识、思维活动，是大脑的生理功能，但藏象学说中则将其归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。古人之所以将心称为“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。因此，心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能异常，则出现精神意识思维的异常，出现失眠、多梦、神志不宁，或反应迟钝，健忘，精神萎靡等现象。 " z$ q. d" I# d　　三、在志、在液、在体和在窍 　　1、在志为喜　是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。藏象学说认为人对外界信息引起的情志变化，是由五脏所化生的，故把喜、怒、忧、思、恐称为五志，分属五脏。喜，是属于良性刺激，有益于心主血脉等生理功能，但喜极过度，又会使心神受伤。心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则使人悲伤。也由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。   H5 s% O4 w+ F, A7 k- k$ [　　2、在液为汗　汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，通过玄府（汗孔）排出的液体。由于汗液为津液所化生，中医讲血与津液是同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。 　　3、在体合脉、其华在面。　脉是血脉，心合脉，是指全身的血液都归属于心，由心脏来支配。华，是光彩之义。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。由于头面部的血管极为丰富，十二经脉之气血皆上行于头面，故心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；心气不足，血脉空虚则面色无华；血瘀则面色青紫。 　　4、在窍为舌。在窍，即开窍。　心开窍于舌，是指舌为心的外在表现，又称舌为“心之苗”。舌的生理功能是味觉和表达语言，其功能是否正常，均有赖于心的生理功能，如心的功能异常，可导致味觉的改变和舌强语蹇等。由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血运行和判断心的功能。心的功能正常，则舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦小；心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点；心主神志功能异常，则舌强、言语错乱等。 　　在藏象学说中，心的生理功能不仅包括心、血、脉在内的完整的循环系统，而且还包括精神、意识和思维活动。“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，就是对心的生理功能的高度概括。 ! p$ }8 Z) ]+ B* _8 M0 K　　小肠位于接胃，下通大肠。小肠与心有经络相互络属，互为表里。其生理功能如下： ; c" o- S" Z  |, ]) _8 D　　一、 主受盛和化物   f0 w4 z( M' o　　受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即变化、消化、化生。其受盛功能主要体现于以下两方面： 　　一、小肠是接受经胃初步消化的食物的盛器，将其进一步消化，将水谷化为精微。 9 l8 [" p2 T! @　　二、经胃初步消化的食物，必须在小肠停留相当时间。其化物功能，是将经胃初步消化的食物，进一步进行消化，将水谷化为精微物质。 　　二、 泌别清浊 　　泌指分泌；别指分别；清指水谷精微；浊指食物糟粕。小肠的泌清别浊功能是指小肠将经过消化后的食物分别为水谷精微和食物残渣两部分。将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送。 　　小肠功能在水谷化为精微的过程中是十分重要的，如小肠功能失调，既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等，又可引起清气在下的便溏、泄泻等。 $ [$ [9 I' e8 A/ X　　又因心与小肠有经络相互络属，互为表里，故心与小肠是相互影响的，任何一方功能失常都会影响另一方。